乒乓球淘汰赛赛制:经尿道切除镜

来源:百度文库 编辑:学校大全网 时间:2020/07/08 13:02:41

经尿道切除镜是经尿道手术的常用器械,主要应用于经尿道切除膀胱肿瘤(TUR-Bt)和经尿道切除前列腺(TUR-P)等(图2.6)。它由镜鞘、闭孔器、操作把手、观察镜、电极和电源线等部分组成(图2.7)。

图2.6 经尿道切除镜

经尿道切除镜的镜鞘、操作把手和观察镜已组装在一起,用于经尿道切除前列腺和膀胱肿瘤

图2.7 经尿道切除镜

经尿道切除镜的镜鞘、闭孔器、操作把手、观察镜、电极、电源线、光导线等部件

切除镜的镜鞘结构与膀胱镜镜鞘相似,是操作把手和观察镜的支架。其前端1cm由绝缘塑料构成,尖端的开口呈椭圆形;后端侧方设有1~2个灌注接口;后端可与操作把手紧密相连。根据管径的粗细,分为10.5Fr~28Fr等不同型号。其中,24Fr、26Fr较为常用,10.5Fr、13.5Fr适合于小儿。经尿道手术时,灌注液通过镜鞘后端的灌注接口灌入膀胱。根据是否有灌注液同步排出孔道,分为连续灌注式(图2.8)和间断灌注式两种类型。连续灌注式由于有同步回流通道,可以保持膀胱低压状态下连续进行手术;而间断灌注式切除镜在手术中,须经常退出操作器来排空膀胱。在TUR-P时,为保持膀胱内低压和连续手术,可行耻骨上膀胱穿刺,建立回流通道。经尿道手术的灌注液必须是不含电解质的液体,一般,TUR-P用5%的甘露醇,TUR-Bt用无菌蒸馏水。

闭孔器在插管拔管时封闭镜鞘前端的锐缘。

操作把手与膀胱镜的操作器不同,用于操纵电极进行切割。操作把手的中央有观察镜的插孔;后端上部设有电源插口;前部有电极插口和固定螺丝;把手的手持部分为弹性结构。电极固定在操作把手上,通过操作把手的推拉、旋转、移动控制电极移动,通过脚踏开关控制切割。

切除镜的操作把手有不同的操作方式,分为被动式与主动式、单手式与双手式等。被动式的弹簧在把手的后部,未操作时,弹簧张开使电极的前端缩在镜鞘内,电切时先压缩弹簧将电极推出置于切除目标前方,然后松手通过弹簧的张力使电极回缩进行切割。主动式的弹簧在把手的前部,未操作时,弹簧的张力使电极的前端停在镜鞘外,通过主动压缩弹簧片使电极拉回进行切割。上述两种都是单手式操作把手,有弹簧片,术者可用单手操作;还有双手式把手,无弹簧片,术者左手把持镜鞘,右手摆动操作把手侧方的把柄进行切割。以上各种把手的使用由术者的习惯决定,没有严格的选择,以单手被动式最常用。另外,还有一种电极可旋式前列腺切除器(图2.9)。

图2.8 连续灌注式电切镜

连续灌注式电切镜可以避免手术过程中膀胱内高压状态和反复插放电切镜,保持手术连续进行,减少出血和水的吸收。注意镜鞘前端的小孔,为灌洗液的回流通道

图2.9 电极可旋式前列腺电切镜

通过旋扭的转动,电极可转变角度,有利于切除操作

观察镜与膀胱镜相同,根据观察部位和切除的需要,有0°、12°、30°等不同的型号,以12°镜最为常用; 后端有光源接口。

电极是电切的必要器械,根据治疗目的和原理的不同,有不同类型和角度的电极,如环形、球形 (图2.10)、环片形、针形、膀胱壁用电极等。环形用于切除前列腺和膀胱肿瘤,最为常用; 环片形用于电汽化; 针形用于膀胱颈切开等。