唐雅婷的坠落第七章txt:人纪肾结石二案(肾结石、尿结石、肾水肿) 作者:赵医师

来源:百度文库 编辑:学校大全网 时间:2019/07/21 11:16:14

一、治疗汤先生的肾结石案

●初诊日期:97/11/20。汤先生,40岁,体形中等。

来诊原因:左腰疼痛、左少腹痛、输尿管结石。

(97.11.16逢星期日因左腰疼痛剧烈、小便不顺畅至医院急诊,医院验尿时尿中有潜血,超音波照到左肾结石。先打肌肉松弛剂,再吊点滴,看能否让结石自动排出?第二天结石仍未排出,因此安排震波碎石,碎石后要其回家休养、多喝水,开药给他服用。97.11.19因左少腹疼痛且伴随左腰痛,急至医院看诊,超音波一照原来输尿管有震碎后的结石卡到,引起左肾水肿,医师建议要用膀胱内视镜经由输尿管取石,其妻之前为医院护士,建议他先找我看看。)

望诊:舌胖,苔白。

问诊:凌晨5点多见亮光即醒,醒时不能再入睡;大便一日一次、大便不太顺畅、大便量少;口渴欲凉饮,不易流汗;体力差,自觉身体热,夜尿二次。

触诊:摸左少腹痛但没反弹痛,左腰捶时疼痛,身体向前弹出。
脉诊:右寸关滑稍数、右尺弱、左脉弦小。

诊断:石淋。

针灸处方:两复溜、太溪之间压痛点,三皇穴、水道、阳陵泉。

(针后腰及少腹已不痛,要他服用水药嫌麻烦,想先服用科中看看。)

处方:猪苓汤10克、化石草2克、白芍4克、炮附子1.5克、细辛1克、大黄0.3克。4剂X6样。

●二诊日期:97/11/24。汤先生,40岁,体形中等。

来诊原因:输尿管结石。

(上次针灸完后左腰及左少腹已不痛,服药几日后想说去照超音波看看还有结石吗?一照依然左肾水肿及结石仍在,因此今日来服水药。)

望诊:舌胖,苔白。

问诊:凌晨5点多见亮光即醒,醒时不能再入睡;大便一日一次、大便不太顺畅、大便量少;口渴欲凉饮,不易流汗;体力差,胃胀不舒,自觉身体热,夜尿二次。

触诊:按左少腹稍痛,左腰捶时稍疼痛。
脉诊:右寸关滑稍数、右尺弱、左脉弦小。

诊断:石淋。

处方:猪苓4钱、滑石8钱、茯苓4钱、泽泻3钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、肉苁蓉3钱、杜仲3钱、白芍6钱、陈皮3钱。6帖。6碗煮成2碗,早晚饭前喝。青盐粉20克,每碗水药服前添加,咸度以可忍受为度。   

●三诊日期:97/11/29。汤先生,40岁,体形中等。

来诊原因:输尿管结石。

(上次服完药后至医院照超音波,肾水肿稍消,结石仍在但位置已近膀胱,西医判断应可自动下来,要其自己跳楼梯使其排出。)

望诊:舌胖,苔白。

问诊:凌晨5点多见亮光即醒,醒时不能再入睡;大便一日一次、大便较顺畅;口不渴,不易流汗;体力差,胃胀不舒,夜尿二次。

触诊:按左少腹稍痛,左腰捶时稍疼痛。
脉诊:右寸关滑、右尺弱、左脉弦小。

诊断:石淋。

处方:猪苓4钱、滑石8钱、茯苓4钱、泽泻3钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、肉苁蓉3钱、杜仲3钱、白芍6钱、陈皮3钱、海金砂3钱。6帖。6碗煮成2碗,早晚饭前喝。青盐粉20克,每碗水药服前添加,咸度以可忍受为度。

(这次服完药后有一结石排出,至医院照超音波,肾水肿消、结石不见了。)

二、治疗柯先生的肾结石案

●初诊日期:98/05/30。柯先生,38岁,体形瘦。

来诊原因:肾结石。

(因太太住桃园,假日陪太太回娘家,顺便至北部某一中医处就诊治疗肾结石。问其所喝之药乃六角英,如此断断续续服用半年仍未根治,经朋友介绍来就诊。)

望诊:舌红苔薄白。

问诊:下腹痛、小便不畅、小解完后仍觉欲尿;不易流汗,易腹泻,得矢气则腹部稍舒;大便一日1~2次,便形正常;口干、腰酸。

触诊:摸下腹痛,但没反弹痛。
脉诊:右寸关濡缓、右尺弱、左脉细。

诊断:石淋。

处方:猪苓4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、白芍7钱、海金砂3钱、熟地2钱、山茱萸3钱、淮山3钱、丹皮3钱。6帖。6碗煮成2碗,早晚饭前喝。青盐粉20克,每碗水药服前添加,咸度以可忍受为度。

●二诊日期:98/06/05。柯先生,38岁,体形瘦。

来诊原因:肾结石。

(服药后大便增加一次且便形有点散,仍没有结石排出,告知有时并不需要看到结石排出,因已化成较小之砂排出。)

望诊:舌红苔薄白。

问诊:下腹痛、小便较畅;不易流汗,易腹泻,得矢气则腹部稍舒;大便一日3次、大便溏;口干、腰酸、脐周痛。

触诊:摸下腹痛,但没反弹痛。
脉诊:右寸关濡缓、右尺弱、左脉细。

诊断:石淋。

处方:猪苓4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、白芍7钱、海金砂3钱、山茱萸3钱、淮山3钱、杜仲3钱、白术3钱、代赭石3钱、海螵蛸3钱。6帖。6碗煮成2碗,早晚饭前喝。青盐粉20克,每碗水药服前添加,咸度以可忍受为度。

●三诊日期:98/06/13。柯先生,38岁,体形瘦。

来诊原因:肾结石。

望诊:舌红苔薄白。

问诊:下腹仍痛、不易流汗;易腹泻,得矢气则腹部稍舒;大便一日2次、便形稍软;口干减,腰酸、脐周痛稍减,手指关节痛、有痛风病史。

触诊:摸下腹痛,但没反弹痛。
脉诊:右寸关濡缓、右尺弱、左脉细。

诊断:石淋。

处方:防己4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、白芍7钱、海金砂3钱、炮附子5钱、细辛3钱、炙甘草3钱、桂枝3钱、白术3钱。6帖。6碗煮成2碗,早晚饭前喝。青盐粉20克,每碗水药服前添加,咸度以可忍受为度。

(98.07.04因它病就诊时告知,服药后有一些结石排出,下腹痛好了。之后有问题来就诊,皆没有再提肾结石之事。)

三、结语 1、之前汤先生因高血压症状就诊已康复,现又患肾结石。倪师有说过肾、胆结石皆有可能罹患高血压,恩师真是学究天人,再一次印证其理论无误。而我也是在师父处才习得治疗肾结石之法,要不然只有眼睁睁看着病人去震波碎石,因西医振动碎石法有时会引起大量出血或有其他的副作用,请参考第二点的文章。 多年前有一友人来我诊所就诊,告知我去震波碎石后,每晚皆要起来小解;我虽知他肾脏已伤到,但若他那时尚未震波碎石,来找我也是没用,因为我也不会治。 以前我在西医实习时,夜晚在急诊室驻诊,有一患者凌晨求诊。问他要看何病?他说因之前怀疑有肾结石,医院做静脉肾盂造影(IVP),就是从静脉注入显影剂,打完后他一直觉得显影剂在他体内流动已半年多。我马上开立serenal(一种精神神经安定剂)给他,他看到处方马上说不用了!贵院家医科就是开这种药给我,若有用我也不用晚上来急诊了!当时我的内心震惊不已,真的显影剂可在体内留这么久吗?行医久后方知真有此可能。 在放射科实习时,若遇到有病人打显影剂,我们这些实习生要带着急救设备在旁待命,以防患者过敏休克,可立即抢救。可见打显影剂的危险性,所以泌尿科医师要患者打IVP时,皆会问要不要打自费显影剂较安全?而确实若打较好的显影剂,比较不会有过敏休克的情况发生,所以连打显影剂都要签同意书,可见是多危险的一件事! 【非离子显影剂 健保下月起给付】 〔记者魏怡嘉/台北报导〕明年元旦起,民众到医疗院所做电脑断层等检查,只要符合健保规定的适应症,就可使用副作用较小、较不会导致过敏的非离子显影剂,不用再自费1500元。预计一年有77万人次受惠,健保将增加约两亿元支出。显影剂应用很广,除电脑断层检查之外,心血管摄影及泌尿道摄影也常会用到,可分为「离子显影剂」及「非离子显影剂」。部分患者在做影像检查前,施打传统离子显影剂,会出现恶心、呕吐、皮肤潮红及皮肤疹等副作用,严重者甚至会血压降低、休克及喉部水肿阻塞致死;且根据国际大型临床研究发现,离子显影剂副作用机率为非离子显影剂的3到5倍,非离子显影剂的渗透压与血液相近,打进人体较不会有疼痛及灼热感。 2、以下文章从网路摘录 ①肾结石病因:肾结石病因可分为原发性、其他疾病及与饮食习惯有关。肾结石最常见的成份为草酸钙,而结石体积较大呈鹿角形。 ②症状:肾结石的患者大多没有症状,除非结石造成尿液阻塞。常见的症状有腰痛、恶心、呕吐(这是因为肾脏内压力升高,影响到胃肠道的反应)、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒、发烧等现象。 急性肾绞痛常使患者痛不欲生,有人认为是最难以忍受的一种痛。 有时候患者完全没有疼痛,只有血尿,或者血量极微,肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查,并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣,如果看到红血球数目过多就表示有血尿,有时正是肾结石的早期征兆。 ③诊断与检查:肾脏超音波照片,显示结石阻塞引起肾积水(中央较黑部份)。临床上光是看到典型的肾绞痛(一阵阵痉挛性的腰背剧痛),医师就会考虑肾结石的可能性。要确立诊断,则需要 X光检查和许多其他检验,才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重程度。超音波检查可以看出有无肾积水(因尿液受阻而导致肾水肿)。大约有 5~10% 的结石可能因为含钙量不高,在X光检查时看不清楚,但是用超音波可以看见。 肾结石患者最常照的腹部X光片称为KUB,这是因为它照的范围涵盖肾脏 (Kidneys)、输尿管(Ureters)和膀胱( Bladder)。接下来可能会做静脉肾盂造影(IVP),就是从静脉注入显影剂,让它经由肾脏排出,就可以使整个泌尿系统看得更清楚。电脑断层扫瞄是目前检查肾结石最精准的仪器。 ④治疗:小于5毫米的肾结石常可从尿液自行排出,有时结石造成阻塞与剧痛,可以使用止痛剂如 diclofenac,或平滑肌解痉剂如 buscopan,来使输尿管扩张,加速结石排出。患者最好多喝水,每天三公升以上,并适度运动,有助于排出结石。较大的结石可能会造成严重阻塞,或合并血尿、感染等状况,就需要泌尿科医师介入处理了。 自1990年代起,大部份的肾结石患者可以用体外震波碎石术治疗,对身体的伤害极小,而且一般都不用住院。有些无法用震波解决的结石则需要用内视镜,如输尿管镜(从尿道口进入,大小有如一支线香),或肾脏镜(从腹侧打一个洞进入肾脏,大小有如一支吸管),将结石打碎后夹出或洗出来。打碎结石的方法有雷射、电击、超音波、气动弹道碎石、机械性夹碎等方法。只有极少数的患者需要用传统开刀的方式取出结石,大多是因为结石体积太大为鹿角结石,而开刀也有一项优点,就是结石通常能完整地取出。 体外冲击波碎石和手术取石,多年的临床观察:肾结石体外冲击波碎石后,复发率为98%以上,同时损伤了肾功能。其机理是,自然形成的肾结石没有锋利的刃口,经碎石后造成许多有锋利的刃口的小碎片,刺进肾内就很难排除[如果把肾内的血管刺破就很容易造成肾痿缩],所以碎石复发率很高,造成肾痿缩、尿毒症的病例很多。 以上的报告说明震波碎石的危险性,服用中药既安全又快速。举例:0.7公分结石大约喝七天水药即可,但因饮食或体质容易复发,最好每一年喝三帖水药,把细小砂石排掉以防又长成大结石。至于上面所说结石体积太大为鹿角结石需开刀,亦可服中药解决,只是时间要久一些,但总比开刀强上许多。 至于胆结石用中药也有很好的疗效,在临床上有观察到治疗胆结石时确实和季节有关,如秋季较严重因金克木之故。临床上有胆结石的病人需注意不要饿过头,尤其是想减肥之人,因胆汁容易郁积在胆囊中太久浓缩而成胆砂;另外在饮食上不要食用太多精制糖、酒及太油腻食物,当然亦不可太劳累让病情更加严重因肝胆相表里之故。若治疗一段时间后有感冒、也可能是里病出表的现象,此时要给中医治疗、千万不要服用西药,因为如此、病又会向里、有可能之前的努力会白费。 3、亲朋好友的迷思 第二例柯先生因寒、热不辨证而喝六角英(味甘、微苦,性寒。归心、肝、肺经)太久,会让体质变的虚寒,结石反而更不容易排出。所以某人有效的方子或草药用在另一人身上不一定有效,偏偏在台湾有许多人真的太热心,自己吃有效的方子一定要流传出去,其心是为了救人但反而害了别人。而收到此方子或草药的大众有时就自行服用也不经中医师辨症,等吃到出问题到西医处就诊,西医又会说看吧!都是吃中药才如此,背黑锅的又是中医。一般西医搞不清楚中草药之别,上述六角英是草药若病患自行服用干中医何事?我就曾碰到有患者因感冒就诊病史有糖尿病,问她是否吃西药控制?她回答不是而是服用一味草药治糖尿病很有效。问她是何药?她说不知、是有人服用糖尿病好后介绍给她,当时就警告她若觉好了、最好不要长期服用!她当然不听,一年多后她媳妇告知她洗肾去了。也有的病人自行服用化石草,结石下来卡到输尿管引起肾水肿疼痛,才急忙到西医处,当然那笔帐可能又会算到中医头上。 我想上述例子常发生在你、我的周围,尤其在生病时亲朋好友常常不是介绍某人把病吃好的方子,就是热心的介绍有名的医师,尤其是癌症总觉得中医不科学,要带给科学的西医去治疗。当知道是中医治疗时、更会劝患者要去西医做更精确的检查,看中医的疗效好不好?若没有进展最好给西医治疗,但亲朋好友并没有考虑到其实肿块是慢慢长大的,就算要消除也要有一段时间,何况有的癌症并不用消掉,只要患者符合倪师所说健康六大指标,就算癌症在身又如何?是可以和它和平共存的,如一位西医的罹癌心得(http://tw.myblog.yahoo.com/jw!5CGGK5OBFRvnCHhm6VfkhOQ9/article?mid=1228&prev=1284&next=913)就是个很典型的例子。若患者不好意思拒绝亲朋好友的好意去做了检查,发现癌症并没缩小、马上会忘了之前治疗后睡的好、吃的下、排的出,其心中必定忐忑不安,如此那能期望再服药有好的疗效。因保持心情愉快是战胜疾病的第一要件,若心中慌乱这场仗已输了一半,再这样下去就算华佗再世,恐怕也会叹说医师难为吧!所以亲朋好友的美意、有时会化成医病最大的阻力,能不慎乎! 4、肠沾黏 之前在学校上西医妇产科的课时,有一老师是中医系的学长,告诉我们他在行医过程中若遇到开刀后肠沾黏病人长期便秘腹痛,皆建议每天服用黄耆及枸杞各几两,如此便能如厕通畅!自己执业后才发现这种病人还不少,有一比较特别的女患者是我在921时在埔里义诊认识的。初时给我看胃痛比较熟时,告知我她有肠沾黏每日在下腹部皆疼痛,但她是吃素的没有便秘的问题,为了医她的病我翻书找资料思考。后来在一本大陆书书名《经筋疗法》(作者:黄敬伟)内找到解决之法,用较粗之针灸针帮她把腹部的筋结针松,针了十多次终于好了!此后若有病人肠沾黏皆依法炮制、都取得良好疗效。 但不幸的是我有一西医开业同学,转介一肠沾黏女患者给我,此妇人兼有便秘、初期我叫她煮服黄耆及枸杞各3两每日喝,病患虽然听话但一不服用则又便秘。后来服用科中药物治疗情形亦是相同,最后病人没有再继续治疗。而临床上我开立便秘药给患者服用后,皆有此一困扰即不服用药物则便秘,可能是科中药粉关系;若开立水药也许有所不同。但临床上健保居多、使得我不得不思考它法,后来终于想出便秘DIY三絶招解决此一问题。 近几年因看到我同学林两传医师的医案,一个少见的医案案:http://www.wretch.cc/blog/springdrlin/31139104,不用针灸尝试用推腹法推筋结,果然疗效不错,治疗一肠沾黏妇人每日腹痛,服药加上推腹一个半月痊愈。 肠沾黏的成因:西医和中医最大的不同在西医没有寒热的观念,由以下举例可看出:手术开刀时怕细菌感染、除了手术室要先消毒之外,医护人员也要;另外要用消毒手术衣。但口罩和手术衣一穿上那可就闷热的很,所以开刀房内一定开冷气空调,而病人若打开腹腔时、冷气就长驱直入;等开完刀缝合之后、腹腔内器官已处于寒冷状态很久了!故手术后很多肠沾黏的病人,大致上分为两类型:一种是肠子受寒后蠕动不良造成便秘;另外一种是在腹肌因开刀后,造成结缔组织或肌肉沾黏而产生疼痛,就是俗称体表的疤痕或体内的筋结。知道了原因,再依病因而治,自然就会好了。 5、常听说送消费者文教基金会检验的中药有很大部分含有西药,其实大多数是治疗酸痛、头痛的药丸,大家就说这是黑药丸,一代表其颜色、一代表其黑心。很奇怪的是有的患者会质疑科中药粉里加有西药,可能是受新闻报导的影响,之前有位患者连续问了我三次、中药内有西药吗?前两次回答没有,第三次再问就跟她说、若那么不放心、不要吃算了!果然就没有再来就诊,其实要晓得含不含有西药很简单,直接把药品送往卫生局或卫生所检验就好了!送往消费者文教基金会要收费,送往卫生局或卫生所免费。不过若药品有问题,会因为中药掺入西药违反药事法要追查,送往法院审理时会请送验人当证人,而送往消费者文教基金会检验的,因自己花钱不会有此困扰。 消费者文教基金会检验的中药含有西药!并没有说明到底它的来源是哪里?所以倒楣的是全体中医,其实应该细分是来自中药房、国术馆、电台广告药、由亲朋好友推销后向不明人士购买、中医诊所,如此细分才不会一竿子打翻一船人,否则每次一公布就会造成困扰很久。因为病人都会不断询问,大众为何会惧怕吃到黑药丸呢?当然是怕止痛剂和类固醇的副作用。若民众服用太久发生问题(当然是不知道含有止痛剂和类固醇才会持续服用) 而造成免疫力下降、水肿甚至肾功能障碍,最后至西医处就诊,必定又说都是吃中药才如此,被冤枉的又是中药,其实真相是西药造成的副作用。 有一案例提供给大家作参考:多年前有一妇人至我诊所就诊,她因需做粗活、若全身酸痛就会托友人购买一罐黑药丸服用,后来因每日都痛干脆天天吃,若不吃则因酸痛关系、工作不下去。我告知可能含类固醇希望她不要再吃,只服中药就好。过几天她来时语气充满不敬,跟我说听我的话停服黑药丸、吃了我的药反而水肿兼小便不利,意思是她原来服的药没事反而是我的中药掺有类固醇。当时反应不过来,等她气冲冲走后,仔细思考才明白其中道理。黑药丸含类固醇或止痛剂,本来就可消炎止痛消肿,她天天吃自然把症状压抑住,一不吃马上反弹造成酸痛水肿,并不是服用我的中药而引起水肿。我想她回去之后,必定会跟介绍人抱怨,介绍如此烂的医师给她,但我可是哑巴吃黄莲,有苦说不出啊! 
弟子 赵医师 敬书 ————————上文摘自以下网址:《肾结石》http://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/kidney61.htm